理学療法士 評価実習の流れ １週目

前回は評価実習の大まかな流れについて書きました。

では、主に１週目は何をするのか詳しく書いていきます。

まずは、なんと言っても初日ですね。

完全アウェーの環境に１人で飛び込むといった状況です。

よく言われるように人の印象は数秒で決まります。

清潔感溢れる服装や身だしなみ

元気な振る舞いに気をつかいましょう。

ノンバーバル（非言語的コミュニケーション）

見た目や行動、仕草がいかに大事かがわかります。

笑顔と元気な挨拶を忘れずに！

『おはようございます。○○学校から来ました。○○です。本日から評価実習で１ヶ月お世話になります。よろしくお願いします』

このような感じでしょうか。

とても緊張しますね。初日には。。。

私も前日はなかなか寝付けませんでした。

初日は、ほぼ見学だと思って良いです。

し聞いた話ですが、初日から評価させられる場合もありますので、

しっかり、検査器具や評価用紙は用意しておきましょう。

施設にも長谷川式の評価用紙や、線２等分試験の用紙などはあると思いますが、

実習生としては、プリントアウトしておいた方が良いと思います。

実習での持ち物再確認！！

そして、そして。

見学の最後に必ず聞かれますよね？

例の言葉

『なにかありますか？』

このバイザーからの質問に

『なにもありません』

と答える人はいませんね。

必ず、治療するのを見学する際は
終わった後に、何を質問することを考えて下さいね。

本来は自然と疑問に思うことが出てくるのですが

意外に、この質問が苦手な人が多いですよね。

その理由は

１、何を聞いてよいのか、わからない。

２、全て理解している。

３、やる気がない。。。。

質問上手な方はありまり困らないかもしれませんが

もし、質問が苦手な方はこのようなことを意識して見学して下さい。

もしかたら、明日から自分が担当する症例になるかもしれない。
そして

もし、自分が担当するとしたらリスク管理をどう行うか。

もし、自分が担当し、治療を行うとしたら。

こんな『もし』を幾つか考えながら見学すると

質問が浮かんでくるのではないでしょうか。

そして、あまり考え過ぎづに、疑問に思ったことを質問して下さい。
バイザーの先生も何が分からないのかが分からない
という声を良く耳にします。

治療を見学する時はいろんな『もし』を考えて下さい。

リハビリに来る患者さんを常に観察して下さい。

その理由は、もしかするといつ誰が担当する患者さんになるか分からないからです。

バイザー（指導者）の立場からすると、

自分の担当する患者さんを学生に担当させるわけですから

とても慎重になります。

患者さんのキャラクターや障害の程度など
様々なリスクを考えます。

学生もドキドキだと思いますが

バイザーもかなり気を使うところです。

２週目から評価を始めるとなると、

１週目の終わりには担当する症例の患者さんは

決まると思います。

『評価したい項目を考えておいて』

みたいな感じになりますね。

１週目ではバイザーとの信頼関係をしっかりと築けるように
デイリーノートや調べものなどは
少し気合いを入れても良いと思います。

しかし、入れすぎると担当する症例が決まってからも
続けないと手を抜いてると思われますから
ほどほどにですね。。。

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理学療法士 評価実習の流れ

理学療法士の評価実習の流れについて書きたいと思います。
長くなってしまいそうなので、数回にわけて書いていきますね。

主に、理学療法士の実習は評価実習、治療実習（臨床実習、インターン）がメインになります。
その他には見学実習や検査測定実習などでしょうか。

私の通っていた学校は
見学実習３日
検査測定実習３日
評価実習１ヶ月
治療実習２ヶ月×２回でした。

これは、学校によって違いがあります。

検査測定実習が１週間というところもありますし、評価実習がなく、治療実習２ヶ月半×２回など、学校によって様々です。

ですが、今回は初めての長期実習である評価実習について書いていきます。
（私の経験談と他の学生や他の療法士から聞いたことも含まれています）

例ですが、１ヶ月の場合大まかにこの様な流れが多いのではないでしょうか。

私の場合はこのように始め説明を受け

少しずつ前倒しで進んでいきました。

これはあくまでも１症例の場合です。

中には２症例担当する場合もあります。

その場合は１週目から評価が始まり、評価終わり次第レポート作成ですね。

聞いた話ですが、４症例というところもあるそうです。

スケジュールはタイトですが、力はつきそうですね。

しかし、個人的な意見としては、症例を沢山持ちすぎると考える時間が

なくなり、こなすだけになってしまう気がします。

正直、今考えると、この評価実習が一番大変でした。
なにが大変かというと、まずは、兎に角はじめての実習長期ということです。

それに、実習の流れが把握できず、常にレポートの手直しと再提出を繰り返し、先きの見えない戦いにとても不安になったことを覚えています。

やはり先きが見えないというのはとても不安になります。
なので、この記事を読んでもらい、評価実習の流れを掴んでもらえたらと思っています。

また、実習ならではの不安に襲われた場合の思考の転換法なんかも書いていければと思っています。


話は変わりますが、理学療法士の実習の場合
１人でまったく知らない病院で実習することが多いです。
（ちなみに看護師さんの場合は３〜４人かのグループで実習するようです）

完全アウエーの状況ですね。。。
大きい病因では他の学校の実習生などと同じにもなりますが
基本的にアウエーです。

何十人の療法士に常に注目されています。


ここで、読み直してみるととてもマイナスな要素ばかりですね。(汗）

大変なことも多いですが
初めて患者さんを担当することが出来る機会であり
理学療法士としての考え方を構築する場でもあります。

本来、楽しくこの実習を過ごすことが出来れば良いのですが
なかなかそうは行きません。

その理由も幾つか紹介していきます。
（実習が辛いのには理由があります。そして、実習の辛さの理由がわかれば、少し楽になると思いますよ。）

初めて患者さんと接する機会でもあります。
本来はとても素晴らしい経験をする機会なのですが
実習が上手くいかないと、物凄いストレスを感じます。

そうならない為に、しっかりと準備しましょう！！

ネフロン Nephron : 理学療法士による身体研究活動

腎臓は皮質と髄質で構成されています。

尿細管は皮質、髄質のまたがっています。

糸球体に近い部分を近位尿細管と言います。

血液から尿が濾過されるので、糸球体を軸に考えます。

良く言われますが、近位尿細管では約70％の水が再吸収されます。

集合管に近い部分を遠位尿細管と言います。

ヘレン係蹄の上行脚では再吸収は行われませんが、下行脚と遠位尿細管で約20％の水が再吸収されます。

毛細血管の塊である糸球体とボーマン嚢を合わせて腎小体と呼びます。

皮質の中に存在する腎小体の数は約100万から２００万個存在しています。

参考HP

腎臓の働き　薬理学のHPの様ですが、イラストも多くとても分かり易いです。

http://kusuri-jouhou.com/pharmacology/kidney.html

ビジュアル生理学＿腎機能　かなり詳しく腎臓の働きについて紹介しています。

http://bunseiri.michikusa.jp/kidney2.htm

初心者のための腎臓の構造＿日本腎臓学会

ちょっと堅苦しいPDFですが、イラストは分かり易いです。

http://www.google.com/search?client=safari&rls=en&q=糸球体&ie=UTF-8&oe=UTF-8

HP : http://physithera.com/

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てこの原理 The principle of a lever：理学療法士による身体研究活動

主にてこには３つの種類があります。

まずは第１のてこです。
小さな力で大きな物を動かすことができます。
例としては釘抜きなどです。

環椎後頭関節
肘関節伸展時の上腕三頭筋
股関節外転時の中殿筋

次に第２のてこです。
支点と力点の間に作用点があり、力を発揮するには有利ですが、早さ発揮するのには不利です。
例としては栓抜きなどです。

肘関節屈曲時の腕橈骨筋

最後は第３のてこです。
支点と作用点の間に力点があり、早さでは有利では力を発揮するのには不利です。

肘関節屈曲時の上腕二頭筋
膝関節屈曲時のハムストリングス筋群
膝関節伸展時の大腿四頭筋

てこの原理を利用した起き上がり方法としては、ベットから足を出して、力点の距離を長くし、少ない力で起き上がることができます。

てこの原理を工夫して使うことで、介助量を軽減することができます。

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腎臓の構造 Kidner : 理学療法士による身体研究活動

人の体には腎臓が二つあります。
右の腎臓は肝臓の下にあるため左の腎臓より下に位置しています。
長さは約10cm、幅5cm、厚さ3cmです。
こちらは腎臓の断面図です。外層は皮質、内層は髄質に分けられます。
髄質には放射状に数個の腎錐体からなります。
腎臓には腎静脈、腎動脈、尿管が腎門に出入りしています。

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TOTOが販売する尿流量測定装置

TOTOが販売する「フロースカイ」は便器に通常に排尿するだけで、尿流量や尿量を測定できる尿流量測定装置です。

 Q. “これは病院の泌尿器科でおしっこの出方を測定する装置です。前立腺肥大、下部尿路障害などの排尿器尿障害を測定する時におしっこの出方を診断し、それを測定する装置です。もう一つの使い方としては、入院病棟で患者の一日の尿量を測定して、水分のinとout を管理しているので、おしっこの量を測定することも可能です。”

TOTO独自の原理を用いて便器に排尿された尿量の変化を後ろのセンサーで測定し、排尿による水位変化を尿流率や尿量に換算して測定を行います。

Q. “泌尿器科で尿の出方を測定する装置は、殆ど海外の製品です。原理的にはロートの上で排尿すると、下で天秤で重さを量ります。それを時間で割ると速度がでるという原理です。海外の製品は重さをみます。従来の物は必ず測定した尿をどこかに捨てにいかないといけません。必ずどなたかの手が尿に触れる可能性が出てきます。”

入院病棟用の尿量測定装置ではバーコードやQRコードを使用し、患者認証を行い、独自の管理システムである「尿流量管理くん」というソフトを使い、排尿回数や排尿量の測定を管理することが可能です。

Q. “この製品は患者様が便器に座り、おしっこをすをするだけで、尿の量が分かりますので、尿に触れることがありません。ですから、入院病棟で使うときも患者や看護士が尿に触れません。現在、よく言われている院内感染は排尿感染の可能性もあると言われています。これを使うことによって防ぐことができます。また、これを使うだけで、尿の量や尿の動きが分かるという、よそではない製品です。”

価格は1セット198万円です。TOTOはマイナーチェンジを行いながら、尿の比重が測れるような機能を追加していきたいと考えています。

 TOTOが販売する尿流量測定装置
http://jp.diginfo.tv/v/12-0140-n-jp.php

DigInfo TV - http://jp.diginfo.tv